INTRODUCCION
Los riñones son un órgano par, que muchas de las ocasiones se les revisa
junto con el sistema urinario, pues en el sistema renal se da la función del
filtrado y formación de la orina, así como reabsorción de algunos componentes
del plasma que son vitales para el funcionamiento de las células y por lo tanto
del organismo. Pero la otra parte se encarga del almacenamiento y excreción del
producto final de la filtración glomerular.
El entendimiento de la función renal es importante, pues no solo se
traduce a que su funcionamiento es de forma aislada, sino en conjunto con otros
sistemas u órgano, para mantener una homeostasis.
Es así como dentro de las funciones esenciales de los riñones, o su
unidad funcional , la nefrona, se encuentran:
1)
Regulación del equilibrio acido base.
2)
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.
3)
Excreción de desechos productos metabólicos,
tóxicos, fármacos, metabolitos de hormonas, plaguicidas, sustancias químicas
extrañas.
4)
Síntesis de glucosa.
5)
Regulación de la tensión arterial
6)
Regulación de la formación de eritrocitos.
7)
Regulación en la formación de 1,25
dihidroxivitamina D3.
El conocimiento es fundamental, pues su desempeño también se vera
reflejado en procedimientos diagnostico y la fisiopatología que presente un
organismo en alguno momento de la vida.
ANATOMIA
Generalmente se refieren o revisan los sistemas renal y urinario juntos,
ya que los riñones son los encargados de filtrar y la vejiga de almacenar y
eliminar. Los riñones uno derecho y otro izquierdo, situados a los lados de
columna, a la altura de las ultimas
vertebras dorsales y primeras lumbares; detrás del peritoneo y delante de 11ª y
12ª costilla.
Tiene forma de frijol, su polo superior esta mas cerca de la línea
media, pero el polo inferior se separa de esta. Se encuentran fijos a la fascia renal, la cual
al llegar al borde externo del riñón, se desdobla en una hoja prerrenal y en
otra retrorrenal. Esta ultima hoja después de cubrir al riñón por cara
posterior, se fija a cuerpos vertebrales constituyendo la fascia de Zuckerkandl.
La otra hoja cubre cara anterior del riñón, pasa por delante de los gruesos
vasos.
Están contenidos en el compartimiento renal, y envuelto en una atmosfera
adipo perirrenal.
Se pueden distinguir en él os caras, dos bordes y dos extremidades o
polos.
CARA ANTERIOR : se relaciona con peritoneo y fascia renal . Cara
anterior riñón derecho de arriba abajo
esta en relación con la capsula suprarrenal derecha, cara inferior del
hígado, ángulo cólico derecho y su porción mas interna con al segunda porción
del duodeno y vena cava inferior. Riñón izquierdo con capsula suprarrenal
izquierda, cola del páncreas, cara renal del bazo, porción terminal del colon transverso
y ángulo cólico izquierdo, el ángulo duodenoyeyunal y la gran tuberosidad del
estomago.
CARA POSTERIOR: Se halla en relación con la 12ª costilla y ligamento
cimbrado del diafragma, que divide esta cara en dos porciones; la superior
diafragmática su relación con diafragma y seno costodiafragmatico, corresponde
al hiato diafragmático, lugar donde se pone en relación directa con la pleura
diafragmática. La otra porción la lumbar o cara inferior se relaciona con el
cuadrado lumbar.
BORDE EXTERNO: de arriba abajo corresponde a la 12ª costilla, l
diafragma, al transverso del abdomen y cuadrado lumbar. En riñón derecho
corresponde a cara inferior del hígado, y del riñón izquierdo al bazo y ángulo cólico
izquierdo.
BORDE INTERNO: presenta en la parte media una escotadura limitada arriba
y abajo por el borde del riñón, que corresponde al músculo psoas. A través de
ella pasan el hilio renal. También en esta escotadura se encuentra el pedículo
renal formado por vena renal ( plano mas anterior), arteria renal (detrás de la
anterior) y pelvicilla ( plano mas posterior).
El riñón esta constituido por la capsula renal, un parénquima (tejido
propio), y estroma conjuntivo.
El parénquima renal podemos encontrar dos zonas distintas, una
periférica o cortical y otra central o medular.
ZONA CORTICAL: de color amarillo, ocupa toda la corteza del riñón y se
prolonga entre las pirámides de Malpigio.
ZONA MEDULAR: color rojo obscuro se pueden observar una superficie
triangular, que son las pirámides de
Malpigio. Estas pirámides pueden ser simples o compuestas.
En cuanto a su irrigación cada riñón recibe sangre arterial de la
arteria renal que nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno
renal . Esta arteria renal se divide en ramas de primer orden : la prepielica,
retropielica y la polar superior. Después en el seno se divide en ramas de
segundo orden que penetran en el parénquima y constituyen las arterias
interpapilares e interpiramidales, que se van a introducir en el laberinto para
terminar en el glomérulo de Malpigio, la rama que penetra origina la red
capilar de la cual saldrá el vaso eferente .
Pero las arterias renales en su ramos glomerulares son terminales y se
distribuyen en dos zonas, una anterior y otra posterior. El glomérulo recibe
por su polo vascular dos arterias, una aferente que se ramifica
capilarizandose, mientras la arteria eferente se capilariza poco y al salir del
glomérulo forma a los tubos contorneados una compleja red que es drenada por
las venas superficiales ( estrellas de Verheyen).
Las venas se origina en capsula renal, formando 4 a 5 venas que se
dirigen hacia el centro en forma radiada, constituyen las estrellas de
Verheyen.
A nivel de la corteza encontraremos : La Macula densa
Cápsula de Bowman
Túbulo Distal
Túbulo Proximal
Túbulo de Conexión
Túbulo Colector Cortical
Medula renal : Asa de Henle
Conducto Colector
Túbulo colector medular
Hay dos tipos de ramas descendentes, las asas cortas que se originan en
los glomérulos superficiales y mesocorticales y giran en la parte externa de la
médula. Las asas largas cuyo origen es en los glomérulo corticales profundos y
yuxtamedulares, que pueden penetrar
distancias variables en la medula interna.
Un considerable 15% de las nefronas poseen asas largas, el otros 85% son
de asa cortas.
Órganos muy importantes cuya función es eliminar sustancias de desecho del organismo, así como
participar en el equilibrio acido básico, función hormonal (eritropoyetina,
renina, angiotensina ).
La función más importante ser la filtración del plasma, la eliminación
de desechos son: urea ( aminoácidos),
creatinina (creatina muscular), metabolitos hormonales, acido úrico ( ácidos
nucleicos), productos desechos de hemoglobina ( bilirrubina ); así como toxinas
ingeridas.
Otra de las funciones son la regulación de líquidos y electrolitos. Prácticamente
todos los solutos en el plasma serán filtrados a excepción de las proteínas
plasmáticas o aquellas sustancias que se encuentran unidas a ellas, pero por
otro lado, algunas sustancias, como por ejemplo la glucosa y aminoácidos se
reabsorben por completo en los túbulos, por lo cual su serán indetectables en
la orina. No así aquellos iones como el
Na+, Cl- y/o HCO-3, la diferencia en la reabsorción y excreción de estos iones
es su variación durante esas fases de
acuerdo a la necesidades del organismo.
Su unidad funcional es la NEFRONA
Son aproximadamente un millón de nefronas las que se encuentran
contenidas en el riñón. Cada una
contiene : un glomérulo, y un túmulo.
El glomérulo una red de capilares
glomerulares que se ramifican y anastomosan,
recubiertos de células
epiteliales , y así la totalidad del glomérulo esta cubierto con la cápsula de
Bowman, estos capilares manejan presiones hidrostáticas elevadas, es
decir; unos 60 mmHg.
Entonces al unirse varios conductos colectores corticales se forma un
solo conducto colector que será el conducto colector medular, confluyen hasta
formar otros de mayor tamaño, drenando en la pelvis renal.
El hecho de diferenciar las nefronas en corticales o yuxtamedulares
radica en que aquellas nefronas cuyos glomérulos se encuentran dispuestos en
parte externa de la corteza se denominan “ nefronas corticales “ su
particularidad es que tienen “ asas de Henle cortas “ con un breve recorrido en
la médula renal. Nefronas yuxtamedulares son las que sus glomérulos se
encuentran en la corteza renal pero muy cerca de la medula renal. Además
contienen asa de Henle “largas” por lo
cual todo su recorrido será intramedular hasta el final que alcanzan la papila
renal.
Se generan tres procesos importantes
cuya suma dan como resultado la formación de la orina:
1.
Filtrado glomerular
2.
Reabsorción desde túbulos renales a la sangre
3.
Secreción de sustancias desde la sangre al interior
de túbulos renales.
Pequeños cambios realizados en la filtración glomerular o en la
reabsorción tubular son susceptibles de
producir un cambio importante en la excreción urinaria.
FORMACION DE
LA ORINA
La siguiente ecuación resume el mecanismo:
EXCRECION
URINARIA = Filtración – Reabsorción + Secreción
La filtración del plasma a través del glomérulo da origen a la formación
de orina, que va desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman, así
se filtran sus componentes a excepción de las proteínas, cuando el liquido que
ha sido filtrado sale de la capsula de Bowman y atraviesa los diferentes túbulos
, su composición se ira modificando debido al proceso de absorción, reabsorción
y excreción de agua y solutos. Pero es el paso de reabsorción tubular que
cuantitativamente será mas importante a comparación de la secreción. Urea,
acido úrico, creatinina, uratos y otros se reabsorben muy poco, pero se
excretan en gran cantidad. No así los iones CL-, Na+, K+, que se reabsorben en grandes cantidades y
solo aparecerán en la orina en muy pequeñas cantidades. La glucosa y
aminoácidos no se encontraran en orina ya que son reabsorbidos completamente en
los túbulos.
Atendiendo a que la formación de la orina se realiza con la filtración
de grandes cantidades de liquido por los capilares glomerulares a la capsula de
Bowman, entonces ese líquidos filtrado se conocerá como filtrado glomerular,
careciendo de células sanguíneas y proteínas. Pero la concentración de otros
solutos del filtrado glomerular se asemeja a las concentraciones que
encontramos en el plasma.
Sobre los capilares glomerulares su membrana es casi igual a los demás
capilares del cuerpo, solo por la excepción esto están compuesto por tres
capas: 1. Endotelio capilar ( perforado por miles de frenestraciones, pero
además poseen carga negativa fijas que impiden las proteínas plasmáticas
atraviese al otro lado) , 2. Membrana basal ( contiene red de colágeno y
fibrillas de proteoglucanos con espacios grandes por los cuales pasan el
agua y pequeños solutos; también con
carga negativa por los proteoglucanos
para impedir el paso de proteínas ) y 3) podocitos (capa de células epiteliales
con carga negativa; que se encuentran alrededor de la superficie externa de los
capilares, e impiden el paso de las proteínas que se encuentran cargadas
negativamente) que rodean la superficie externa de la membrana basal capilar. Estas
tres forman la barrera filtrante.
Las nefronas manejan una tasa de filtrado glomerular, en el adulto sano,
será de aprox 125ml/min, es decir, unos 180 L/día, y esta determinada por:
· Equilibrio de
las fuerzas coloidosmoticas e hidrostáticas.
· Coeficiente
de filtración capilar (Kf)
El aumento de la tasa de filtración glomerular de un 10% ( es decir de
180 a 198 L/día) elevara el volumen de orina unas 13 veces algo así como de 1.5
L/ día a 19.5 litros/día, siempre y
cuando la reabsorción tubular permanezca constante.
Cuando hay una TFG de alto volumen o voluminosa permite a los riñones
eliminar de manera rápida los productos de desecho cuya excreción depende la
misma filtración. Esto en virtud de que la mayor parte de las sustancias de
desecho se reabsorben mal durante su paso por los túbulos, por lo tanto, su
eliminación será mayormente eficaz o efectiva dependiendo de una tasa de
filtración glomerular elevada. Pero también esta elevación del filtrado
glomerular permitirá exista un control de mayor precisión y rapidez del volumen
y su composición.
¿ Pero como esta determinada la TFG? Esta también se puede expresar
según la siguiente ecuación :
TFG = Kf * Presión
de filtrado glomerular
Y esta TFG se determinar por la suma de las fuerzas hidrostáticas y
coloidosmoticas a través de la membrana glomerular, que da la presión de
filtración neta, y como segundo punto el coeficiente de filtrado capilar
glomerular. Así la presión de filtración neta será la suma de las fuerzas
coloidosmoticas e hidrostáticas que se opongan o favorezcan a la filtración a
través de los capilares glomerulares, y estas son:
a)
Una presión hidrostática en el interior de los
capilares glomerulares PG , favoreciendo la filtración ( presión hidrostática
glomerular);
b)
Una presión hidrostática en la capsula de Bowman
PB, que es una presión fuera de los mismos capilares, que se opondrá a la
filtración;
c)
La presión coloidosmotica de proteínas plasmáticas
de capilares glomerulares, que se opondrá a la filtración;
d)
Una presión coloidosmotica de la capsula de Bowman
dada por las proteínas, que favorecen la filtración.
MECANISMOS DE
LA REABSORCION TUBULAR
La sustancias a reabsorberse deberán ser transportadas a través de la
sangre, a través de las membranas del
epitelio tubular al liquido intersticial renal, pero también de la membrana de
los capilares tubulares hasta el torrente sanguíneo.
El transporte se darán a través de una serie de pasos muy importantes.
· Vía
Paracelular: Intercambio a través de los espacios intermedios o uniones
herméticas, pero existen espacios intercelulares detrás de estas uniones que
separan las células epiteliales., y así se pueden excretar o reabsorber los
solutos. Na+ soluto que de desplaza por esta vía y/o transcelular. El H2O, K+,
Mg+2, y Cl-. Especialmente en los túbulos proximales donde el agua es mas
permeable, y solo significativamente la absorción del Na+, K+, Cl-, Mg+2, y
Ca+2.
· Vía
transcelular : intercambio a través de la membrana, por difusión pasiva o
transporte activo.
· Osmosis:
proceso pasivo por el cual se da la
reabsorción del agua.
Posterior a la absorción por las células epiteliales de los túbulos a el
liquido intersticial, el resto del camino se realizara atravesando las paredes
de los capilares tubulares y pasar a la sangre por el ULTRAFILTRADO o “paso principal” ( proceso que se realiza por
fuerzas hidrostáticas y coloidosmoticas )
Revisando el concepto TRANSPOTE ACTIVO, que es cuando el soluto de
desplaza contra un gradiente electroquímico, pero utilizando energía que será
proporcionada por el metabolismo celular. Este transporte lo dividimos en :
a)
Transporte primario ( transporte unido directamente
a la fuente de energía; bomba ATPasa Na+/K+; ATPasa de hidrogeno, ATPasa H+/K+,
ATPasa Calcio.) Se mueven solutos contra el gradiente electroquímico, a partir
de la energía generada del ATP membrana.
b)
Transporte secundario ( unido indirecto a la fuente energía, como
aquel que usa un gradiente iónico). Este se da por el contacto de do o más sustancia
con un proteína perteneciente a la membrana (transportadora) y ambas
atravesaran la misma. Este tipo de transporte no necesita de energía, por que
al momento en que un ion difunde a favor de su gradiente electroquímico, se
libera una energía la cual es utilizada para que otro soluto o sustancia pase
en contra de su gradiente electroquímico. La fuente de energía directa es la
que se libera por la simultanea difusión facilitada del otro soluto que se
transporta a favor de su propio gradiente electroquímico.
En cuanto al agua , son algunas partes del túbulo, extremadamente permeable al H2O, ello conlleva su absorción de una forma muy rápida, y este se da sobre todo en el túbulo proximal. Debemos entender que en el proceso de reabsorción de agua, iones y otros van en conjunto o unidos a la reabsorción del sodio, por lo tanto, si existen cambios en este ion habrá cambios significativos en la reabsorción de agua y los demás solutos. Entonces encontramos una vez las uniones herméticas a través de las cuales se da la absorción del H2O, pero también de forma transcelular. Así el paso del agua mientras se desplaza atravesando las uniones herméticas por osmosis, existirá también el desplazamiento de unos solutos esto se conoce como “arrastre del disolvente”. Estas uniones son más permeables al H2O en asa de Henle hasta el túbulo colector, debido a que la superficie es menor, por tanto el agua no le será fácil transportarse por osmosis.
Entonces en el túbulo proximal la permeabilidad al agua será muy elevada
y rápida al igual que los solutos. Pero en aquella porción ascendente del Asa
de Henle su permeabilidad será baja. Pero existe un variante muy interesante en
donde interviene la vasopresina (ADH) esta tiene influencia de acuerdo a su
presencia o no, sobre las últimas
porciones de los túbulos distal, colector y conductos colectores, de ella
depende que la absorción sea baja o alta.
En relación a la reabsorción de otros solutos negativos como cloruro,
urea , creatina y demás, entenderemos
que el Cl- (ion negativo) es transportado junto al Na+ debido a los potenciales
eléctricos, esto cuando el Na+ es reabsorbido a través de las células
epiteliales. Más claramente dicho cuando iones Na+ positivos están fueran de la
luz, el interior será negativo con respecto al liquido intersticial. Haciendo
que los iones negativos Cl- van a pasa pasivamente a través de la vía
paracelular. Sobre la Urea su absorción es pasiva también, pero en cantidades
menores a los de los iones Cl-. Conforme el agua de los túbulos es reabsorbida,
aumentar la cantidad y concentración de urea en la luz tubular, originando un
gradiente de concentración que favorece la reabsorción de la urea, sin embargo
solo la mitad de esta que se filtra en capilares glomerulares se reabsorben y
el resto es desechada por conductos colectores en la orina eliminando así
grandes cantidades . El aminoácido creatinina casi en su totalidad es excretada
por la orina, cuya reabsorción casi no se da, debido al peso molecular de esta.
a)
TUBULO PROXIMAL
Entre un 60 a 70% de Na+ y agua son filtradas, pero reabsorbidas en el
túbulo proximal antes de que el filtrado alcance el asa de Henle, pero esto es
un proceso dinámico de acuerdo a la adaptación de las condiciones del
individuo. La característica por la cual es en esta porción de la nefrona que
se reabsorben grandes cantidades de agua y sodio, es por que el proceso puede
darse de forma dinámica (ATPasa Na/K) y pasiva, pero además el epitelio de esta
zona al contener muchas mitocondrias existirá una actividad metabólica intensa,
y al contener un borde en cepillo en la membrana apical, así como conductos
basales e intracelulares, así como proteínas
transportadoras (que transportan gran parte del sodio a través de la membrana
luminal, dando origen al cotransporte, que transporta otros nutrientes orgánicos
como aminoácidos y glucosa ) permitiendo el transporte rápido de sodio y otros.
Y mediante concontransporte se transporta se transporta el resto del sodio al
interior de la célula, y al mismo tiempo se abren puertas para la excreción de
otros solutos al lumen tubular sobre todo iones hidrogeno (importante para
formación de iones HCO3-).
Iones Na+, glucosa, aminoácidos, bicarbonato y otros, son reabsorbidos
por cotransporte durante su paso en la primera mitad del túbulo proximal, como
se ha reabsorbida una gran cantidad de glucosa y aminoácidos, en la segunda
mitad del túbulo se dará la oportunidad que ahora se reabsorba el ion Cl- junto con el ion Na+, razón por la
cual la concentración de Cl- será de 140
mEq/L favoreciendo su difusión del túbulo a través de las uniones
intercelulares al liquido intersticial renal.
Sobre la concentración de los solutos durante su recorrido en el túbulo
proximal, la del Na+ que influye directamente en la osmolaridad total, esta
permanecerá constante, y esto depende de la permeabilidad al agua. Pero otros
como el bicarbonato, sodio o glucosa, se reabsorben con mucho mayor facilidad
que la misma agua, por lo cual disminuirán considerablemente su concentración
al menos aquí. No así la creatinina que aumentara su concentración debido a su
baja reabsorción.
Simultáneamente que se da la reabsorción, también se da la excreción de
otras sustancias ( sales biliares, uratos, catecolaminas, oxalatos, ácidos,
bases orgánicas, fármacos, productos tóxicos ) y su casi ausente reabsorción
durante su recorrido provocan su rápida excreción del organismo.
b)
ASA HENLE
Se divide en tres porciones : 1. Porción descendente delgada, 2. Porción
ascendente delgada y 3. Porción ascendente gruesa (desembocara en el túbulo
distal ).
La particularidad de las porciones delgadas es que no existe el borde en
cepillo, las membrana son delgadas,
contienen pocas mitocondrias.
En la parte descendente delgada el agua es muy permeable no así los
demás solutos los cuales son moderadamente permeables (tomando en cuenta
también el sodio ) Aquí es donde se permitirá la difusión simple transmembrana, en cuanto al agua el 25%
aproximadamente del agua filtrada será reabsorbida en el asa de Henle, pero
será en la rama descendente delgada ( rama ascendente en porción delgada y
gruesa el agua es casi impermeable ). La capacidad de esta particularidad de la
alta permeabilidad al agua se debe al expresar de forma abundante AQP1.
Porción gruesa existen mas mitocondrias por lo tanto mayor tasa metabólica,
por lo cual la reabsorción de Na+, K+ y
Cl- será activa. También iones como Ca++, HCO3-, Mg++ se reabsorben cantidades
poco significativas. Un 20% de cargas filtradas de estos iones se reabsorben en
el asa de Henle.
La rama ascendente gruesa su
capacidad de reabsorción depende de la
ATP asa Na+/K+, que esta ubicada en las membranas basolaterales, que
mantiene una concentración baja de sodio intracelular, proporcionando así un gradiente a favor para que el sodio de pueda mover del lumen
tubular al intracelular. Entonces este
desplazamiento del sodio por la membrana luminal es a través de contransportador de un ion Na+, dos iones-
Cl- y un K+. La proteína de contransporte funcionara utilizando la energía potencial de la
difusión de iones sodio a favor de gradientes hacia intracelular y así reabsorber el K+ al interior de la célula
en contra del gradiente de concentración. Pero también se hace uso de la vía
paracelular para la obtención de una cantidad importante de Mg++, C++, K+ y Na+,
esto se deberá a que hay una disminución de positividad de carga del lumen
tubular en comparación al liquido intersticial. Un aspecto importante es que
durante el cotransporte de los dos Cl-, un Na+, un K+ se movilizan cantidades
iguales de aniones con cationes intracelular, pero al mismo tiempo existe una
discreta retro difusión de iones K+ hacia la luz tubular, esto genera una carga
positiva (7 -8+ mili voltios) en el lumen tubular, forzándose la difusión de
cationes Ca++ y Mg++ del lumen al liquido intersticial por la vía paracelular.
Recordemos que aquí se darán la mayor reabsorción de estos iones no así del
agua, ya que esta zona era impermeable a esta. Esto provoca la disminución de
concentración de iones haciendo el contenido tubular demasiado diluido.
c)
TUBULO DISTAL
También se reabsorben con mucha avidez una gran cantidad de iones,
también casi impermeable al agua y urea. Y su contenido tubular también se
encuentra muy diluido.
Durante la ultima porción del túbulo distal y el túbulo colector
cortical , están formados por dos formas de celulares diferentes:
· Células
principales ( reabsorben Na+ y H2O del lumen tubular, pero también excretan
iones K+ al interior de la luz )
· Células
intercaladas ( reabsorben iones K+, pero secretan iones hidrogeno al interior
de la luz tubular ).
La función de las células principales depende de la actividad de la ATP
asa Na+/K+ en su membrana basolateral,
para reabsorber el Na+ y secretar K+. Manteniendo el contenido de Na+
intracelular bajo, favoreciéndose así la difusión de Na+ al interior celular a
través de canales o conductos especiales. La excreción del K+ se da mediante
dos pasos; primero el ion K+ entra en la célula con ayuda de la bomba ATP, para
mantener una elevada concentración intracelular de K+ y luego de ahí, el K+ intracelular difundirá a favor
de su gradiente de concentración a través de la membrana luminal hacia el la
luz tubular.
Sobre las células intercaladas es importante saber que son las encargadas
de la secreción de iones hidrogeno y esta actividad esta mediada por un
mecanismo de transporte denominado ATPasa de Hidrogeno. Recordemos que los
iones hidrogeno son el producto de la acción de la anhidras carbónica sobre el
CO2 y el H2O dentro de estas células, que forma ácido carbónico y se disocia en
iones hidrogeno y HCO3-. Al excretarse los iones hidrogeno al interior de la
luz tubular, se tendrá por cada ion hidrogeno secretado disponible un ion
bicarbonato. Estas también pueden reabsorben iones K+.
d)
CONDUCTO COLECTOR MEDULAR
Estos conductos medulares están constituidos de células epiteliales con
superficies lisas y pocas mitocondrias; reabsorben menos del 10% del agua y del
sodio filtrados, ultimo sitio para la elaboración de la orina, lugar
determinante para la excreción urinaria final de agua y solutos.
Aquí la permeabilidad esta controlada por la concentración de la vasopresina.
Esta porción si es permeable a la urea, es decir, parte de la urea tubular es
reabsorbida y pasa al intersticio medular, ayudando a elevar la osmolalidad y
formando la orina mas concentrada.
Pero además los túbulos colectores poseen adenilato ciclasa que es
sensible a la ADH, es por ello que esta porción es casi impermeable a la
presencia de agua sin la presencia de la hormona. El canal sensible a la
vasopresina para que se desplazar agua intracelular es el AQP2, pues así se media la reabsorción de
agua en conjunto con AQP3 y AQP4.
En sus partes cortical y medular del túbulo colector la urea se puede
desplazar de la luz tubular al interior en respuesta al transportador de urea
sensible a ADH, UT-1
El conducto colector medular tiene la capacidad de secretar iones
hidrogeno contra un elevado gradiente de concentración, por ello cumple un
papel esencial en la regulación del equilibrio acido base.
Interesante es conocer que la vasopresina realiza su acción sobre la
excreción de agua por medio de la unión a receptores V2 (solo presente en riñón)
de la membrana basolateral de túbulo colector. Existe otro receptor V1 ( vasos
sanguíneos )cuyo mensajero es abundante
en el glomérulo y también en el túbulo colector (donde predomina el
mensajero de V2). ADH se produce en núcleos magnocelulares supra óptico y paraventriculares
en el hipotálamo. Su unión a V2 aumenta la actividad de la adenilato ciclasa
para promover la formación de 31 -, 51 – AMPc en adenosina trifosfato (ATP), el
aumento de en la actividad de adenilato ciclasa estimulado por AVP provoca
mayor formación de AMPc, provocando que la membrana apical o luminal del túbulo
colector se vuelva más permeable al
agua.
La unidad anatómica funcional de los riñones es la nefrona. Esta se ha
dividido para su estudio en varias zonas anatomo funcionales, ya que cada una
consta de características propias de acuerdo a la función a desempeñar, durante
el proceso de filtración, reabsorción y excreción.
El manejo de cationes y aniones del plasma, que son filtrados, y
reabsorbidos, puesto que estos también juegan un papel muy importante en el
equilibrio acido base.
No solo su función radica en la formación de la orina para excretar
desechos del metabolismo, sino la homeostasis entre líquidos y electrolitos
necesarios para el funcionamiento de los diferentes sistemas. Así como el
manejo de fármacos y/o tratamientos que puedan alterar la carga eléctrica de
las membranas, o cuyo mecanismo de acción esta dirigido a inhibir algunas de
las vías de las cuales depende la nefronas para funcionar adecuadamente,
obteniendo un beneficio a corto plazo pero que tal vez ocasione un trastorno o
efecto adversos a corto, mediano y largo plazo, que nos harán analizar cual
será la mejor decisión en el manejo del paciente.
La perdida de la función de la nefrona
por diversas patologías, llevara a un desajuste bioquímico, el cual
deberemos saber interpretar en su momento. El entendimiento de la función
normal de los órganos es vital para el manejo del paciente.
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